diff --git a/.claude/settings.local.json b/.claude/settings.local.json index 783754fa..f9cf524f 100644 --- a/.claude/settings.local.json +++ b/.claude/settings.local.json @@ -784,7 +784,13 @@ "Bash(xargs cat:*)", "Bash(ssh -o ProxyJump=ceshi@103.39.231.231 ceshi@192.168.1.111 \"docker ps | grep mining\")", "Bash(dir /b \"c:\\\\Users\\\\dong\\\\Desktop\\\\rwadurian\\\\backend\\\\services\\\\trading-service\\\\src\\\\application\\\\services\")", - "Bash(DATABASE_URL=\"postgresql://postgres:password@localhost:5432/trading_db?schema=public\" npx prisma migrate dev:*)" + "Bash(DATABASE_URL=\"postgresql://postgres:password@localhost:5432/trading_db?schema=public\" npx prisma migrate dev:*)", + "Bash(dir /b \"c:\\\\Users\\\\dong\\\\Desktop\\\\rwadurian\\\\backend\\\\services\\\\mining-admin-service\\\\src\")", + "Bash(ssh -o ProxyJump=ceshi@103.39.231.231 ceshi@192.168.1.111 \"cd /home/ceshi/rwadurian/backend/service && ls -la\")", + "Bash(ssh -o ProxyJump=ceshi@103.39.231.231 ceshi@192.168.1.111 \"ls -la /home/ceshi/rwadurian/backend/\")", + "Bash(ssh -o ProxyJump=ceshi@103.39.231.231 ceshi@192.168.1.111 \"ls -la /home/ceshi/rwadurian/backend/services/\")", + "Bash(where:*)", + "Bash(npx md-to-pdf:*)" ], "deny": [], "ask": [] diff --git a/backend/services/trading-service/src/application/services/order.service.ts b/backend/services/trading-service/src/application/services/order.service.ts index a87caba5..c543b5a2 100644 --- a/backend/services/trading-service/src/application/services/order.service.ts +++ b/backend/services/trading-service/src/application/services/order.service.ts @@ -90,8 +90,14 @@ export class OrderService { // 发布订单创建事件 await this.publishOrderCreatedEvent(orderId, order); + // 重新从数据库获取订单(确保有id) + const savedOrder = await this.orderRepository.findByOrderNo(orderNo); + if (!savedOrder) { + throw new Error('Failed to retrieve saved order'); + } + // 尝试撮合 - await this.tryMatch(order); + await this.tryMatch(savedOrder); // 获取最新订单状态 const updatedOrder = await this.orderRepository.findByOrderNo(orderNo); diff --git a/阴道瘙痒病例分析.md b/阴道瘙痒病例分析.md new file mode 100644 index 00000000..0e01120b --- /dev/null +++ b/阴道瘙痒病例分析.md @@ -0,0 +1,172 @@ +# 阴道瘙痒病例综合分析报告 + +## 患者基本情况 + +| 项目 | 内容 | +|------|------| +| **主诉** | 反复尿路感染8+月,强调阴道瘙痒 | +| **婚育史** | 已婚已育,产2 | +| **LMP** | 2025-12-14 | + +--- + +## 已确认诊断 + +1. **压力性尿失禁** (Stress Urinary Incontinence) +2. **阴道前壁脱垂** (Anterior Vaginal Wall Prolapse / Cystocele) +3. **宫颈ASCUS** +4. **子宫内膜息肉** + +--- + +## 检查报告关键发现 + +| 检查项目 | 结果 | 临床意义 | +|---------|------|---------| +| 白带常规 | 阴性 | 排除念珠菌、滴虫、BV | +| HPV | 阴性 | 排除HPV感染 | +| 衣原体 | 阴性 | 排除衣原体感染 | +| TCT | ASCUS | 需随访,建议2026-6复查TCT+HPV | +| 尿常规隐血 | ± (0.3 mg/L) | 轻度异常 | +| B超 | 宫腔内稀高回声团14×8mm | 内膜息肉可能 | +| 左侧卵巢 | 囊性占位灶21×14mm | O-RADS 2类,随访 | + +--- + +## 阴道瘙痒可能原因分析 + +### 1. 泌尿生殖综合征 (GSM) / 萎缩性阴道炎 ⭐ **最可能** + +**依据:** +- 检查显示HPV阴性、衣原体阴性、白带常规阴性(排除感染) +- 患者同时存在:反复UTI + 压力性尿失禁 + 阴道前壁脱垂 +- 这三者常共同出现于**雌激素下降**的情况 + +**机制:** +- 雌激素下降导致阴道黏膜变薄、干燥 +- 阴道pH值改变,易发生瘙痒、灼热感 +- 同时增加UTI风险和盆底功能障碍 + +> Mayo Clinic指出:GSM可导致阴道瘙痒、灼热感、反复UTI、尿失禁,这些症状常同时出现。 + +### 2. 尿液刺激导致的外阴皮炎 + +**依据:** +- 患者有压力性尿失禁(咳嗽漏尿) +- 尿液长期刺激外阴皮肤可导致瘙痒 +- 属于刺激性外阴皮炎 (Irritant Vulvar Dermatitis) + +### 3. 阴道菌群失调 + +**依据:** +- 虽然白带常规阴性,但菌群失调仍可能存在 +- 反复UTI治疗中使用抗生素可能破坏阴道正常菌群 +- 菌群失调可导致轻度瘙痒不适 + +### 4. 阴道前壁脱垂相关 + +**依据:** +- 脱垂导致阴道黏膜部分暴露、干燥 +- 可引起瘙痒和不适感 +- 体检已确认:前壁轻度脱垂 + +--- + +## 核心病理机制 + +``` +雌激素相对不足 + ↓ +┌─────┴─────┐ +↓ ↓ +阴道黏膜萎缩 盆底支持减弱 +↓ ↓ +瘙痒/干燥 脱垂/尿失禁 + ↓ + 反复UTI +``` + +患者的阴道瘙痒、压力性尿失禁、阴道前壁脱垂、反复UTI形成一个**相互关联的综合征**,核心机制可能是**雌激素相对不足**。 + +--- + +## 应对思路 + +### 一、针对阴道瘙痒 + +#### 1. 评估雌激素水平 +- 建议检测:FSH、E2(雌二醇) +- 若确认雌激素低下 → **阴道局部雌激素治疗** + - 雌激素乳膏(如普罗雌烯) + - 雌激素栓剂 + - 雌激素阴道环 + +> Mayo Clinic推荐:阴道局部雌激素是GSM的首选治疗,剂量低、全身吸收少、安全性好。 + +#### 2. 排除刺激因素 +- ❌ 避免使用香皂、护理液清洗外阴 +- ❌ 避免使用含香料的卫生巾/护垫 +- ✅ 仅用温水清洗外阴 +- ✅ 穿棉质透气内裤 +- ✅ 及时更换尿垫(若在使用) + +#### 3. 阴道保湿 +- 可使用无香料的阴道保湿剂 +- 如:Replens、K-Y Liquibeads等 + +### 二、针对压力性尿失禁和脱垂 + +#### 保守治疗(已在执行) +- ✅ 盆底肌锻炼(Kegel运动) + - 快缩:收缩后放松,20次 + - 慢缩:收缩5秒放松5秒,20次 + - 早中晚各一次 +- ✅ 避免提重物、抱小孩 +- ✅ 防止便秘、咳嗽 +- ✅ 控制体重 + +#### 进一步治疗选项 +- 子宫托 (Pessary) +- 手术修复(根据脱垂程度) + +### 三、针对子宫内膜息肉 + +- 患者选择暂观察 +- 建议月经干净后复查B超 +- 若持续存在 → 宫腔镜检查 + 手术切除 + +### 四、随访计划 + +| 时间 | 项目 | +|------|------| +| 月经干净后 | 复查B超(内膜息肉) | +| 2026年6月 | 复查TCT + HPV | +| 定期 | 盆底功能评估 | + +--- + +## 小结 + +患者的阴道瘙痒很可能与**泌尿生殖综合征(GSM)**或**尿液刺激性外阴炎**相关,而非感染性原因(感染指标均阴性)。 + +**建议:** +1. 进一步检查激素水平(FSH、E2) +2. 考虑阴道局部雌激素治疗 +3. 继续盆底康复训练 +4. 避免外阴刺激因素 + +--- + +## 参考来源 + +- [Mayo Clinic - Vaginitis](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vaginitis/symptoms-causes/syc-20354707) +- [Cleveland Clinic - Vaginitis](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/9131-vaginitis) +- [Mayo Clinic - Vaginal Atrophy/GSM](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vaginal-atrophy/symptoms-causes/syc-20352288) +- [Cleveland Clinic - Vaginal Atrophy](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15500-vaginal-atrophy) +- [Mayo Clinic - Anterior Vaginal Prolapse](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cystocele/diagnosis-treatment/drc-20369457) +- [Cleveland Clinic - Vulvar Dermatitis](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24336-vulvar-dermatitis) +- [Mayo Clinic - Stress Urinary Incontinence](https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(24)00324-0/fulltext) + +--- + +*报告生成时间:2026-01-18* diff --git a/阴道瘙痒病例分析.pdf b/阴道瘙痒病例分析.pdf new file mode 100644 index 00000000..7e8cbdec Binary files /dev/null and b/阴道瘙痒病例分析.pdf differ